山东省定制型商业医疗保险投保理赔更加便捷

  鲁网12月14日讯（记者  范金鑫）为推动定制型商业医疗保险规范发展，省医保局联合国家金融监督管理总局山东监管局等12个部门单位制定了《关于推动定制型商业医疗保险可持续发展的意见》（以下简称《意见》）。  在12月14日省政府新闻办召开的新闻发布会上，省医疗保障局待遇保障处处长李伟光介绍，定制型商业医疗保险是一款由政府指导支持，市场机制运作，具有公益属性的商业健康保险，与普通商业健康保险相比，主要有以下4个方面的特点。

  一是有配套政策支持。这次出台的《意见》，聚焦让群众获益，推出了一系列配套支持政策。比如，允许使用医保个人账户资金为自己和家人投保，根据前几年的统计数据分析，使用医保个人账户投保的资金占比达40%。下一步将升级优化医保个人账户共济功能，开通省内跨市共济，使用个人账户投保将更方便。比如，允许企业补充医疗保险资金为职工投保，享受税前扣除优惠政策。比如，鼓励各市引导社会力量积极参与，多渠道筹集资金为困难居民和职工购买定制型商业医疗保险，提高困难群众多层次医疗保障水平。

  二是投保门槛比较低。参加基本医疗保险的群众，不受年龄、既往病史等限制，也无需体检，均可自愿投保。投保费用低，全省各市推出的“惠民保”人均保费在100元左右，最高的市149元，最低的市69元，赔付额度平均超过200万元，有11个市超过300万元，保障能力进一步增强。

  三是与基本医保报销政策相衔接。在保障范围上，填补了基本医保与普通商业健康保险之间的保障空白，不仅将基本医保报销后政策范围内个人自付部分纳入赔付责任，还对政策范围外的费用进行赔付，特别是基本医保目录范围外昂贵的新特药及治疗罕见病的特效药等。在服务方式上，打通医院端医保商保信息对接，与基本医保联网结算无缝衔接，实行“一站式”“一窗口”服务，实现群众理赔“不跑腿”。对于跨省就医等暂时不能联网结算的，通过医保部门与承保机构信息共享，实现线下7日快赔服务。

  四是对投保资金理赔率有明确规定。与普通商业健康保险不同，定制型商业医疗保险按照“保本微利、收支平衡”的原则运营，不以盈利为目的，投保资金“不惜赔”，除必要的运营成本经费外，原则上应全部用于投保人就医赔付，并可根据资金结余情况，动态调整产品的赔付率，保障群众的投保权益最大化。