山东医保让不同群体“有依靠”，看病报销超便捷
9月30日上午，山东省人民政府新闻办公室召开新闻发布会，聚焦山东深化医保便民服务专项行动，通报了扎实推进民生实事的有关情况。海报新闻记者从会上获悉，今年以来，山东省医保局聚焦群众在医保服务中的“烦心事”“操心事”，积极开展深化医保领域便民服务专项行动，推出10项民生实事，其中2项更是纳入省委、省政府重点民生实事清单，为民众带来实实在在的保障和便利。
织密多维保障网，不同群体皆“有依靠”
山东省医保局针对失能人员、失业人员、大病人员等不同群体，精准施策，完善保障政策，全力解决其后顾之忧。
在失能人员保障体系方面，山东省致力于健全统筹城乡、权责对等、有效衔接的长期护理保险制度体系。目前，在职工长期护理保险全覆盖的基础上，全省16市均已启动居民长期护理保险试点，其中济南、青岛、东营、济宁、滨州5市已先行实现居民长期护理保险全覆盖。截至8月底，全省参保人数达5570万人，其中居民参保人数为2793万人。
此外，为进一步减轻失能人员及其家庭的经济负担，济南、淄博、烟台、潍坊、济宁、德州、滨州7市将康复辅助器具租赁费纳入长期护理保险支付范围。截至目前，全省累计有3215名失能人员享受到适宜的康复辅助器具租赁服务，长期护理保险基金支出达670余万元。
失业人员生育保障也得到显著加强。山东省积极落实国家要求，完善失业人员生育保险参保缴费及待遇支付政策，明确失业保险基金为其代缴职工医疗保险费（含生育保险费）的缴费基数、缴费费率等具体事项。这使得失业人员在失业期间既能享受生育医疗费保障待遇，又能按规定享受生育津贴待遇，有效缓解了其经济压力，真正实现了失业不忧“生”，生育有保障。
对于大病人员费用保障，山东省根据居民大病保险基金承受能力，合理调整待遇政策。同时，遴选青岛、枣庄、东营和德州开展居民大病保险和职工大额医疗费用补助合并实施试点，实现基金统筹使用，探索打通基金池，推动大病人员费用保障制度更加稳健、可持续。
做强基层服务，看病购药“更可及”
为让群众在家门口就能享受到优质便捷的医药服务，山东省积极推动医保资源向基层下沉。
常见病在基层就能诊治报销成为现实。山东省制定基层病组（种）推荐目录，明确25个基层病组、105个基层病种，并指导各统筹区结合实际落地。目前，每个统筹区基层病组不少于20个、病种不少于80个。2024年，基层病组（种）在基层医疗卫生机构开展占比为61.15%，同比提高13.38个百分点。仅此一项政策，就让基层医疗卫生机构多获益4.3亿元，既调动了基层医疗卫生机构的诊疗积极性，又提高了基层医疗服务的可及性，让群众就近就能看好常见病、多发病，还能享受报销。
集采药品也走进了群众“家门口”。山东省进一步推动集采药品进基层活动提质扩面，加强对基层工作的指导和调度，鼓励更多定点药店、村卫生室、民营医院参加活动。截至目前，参加活动单位达到3.3万家，较2024年底增加4435家，让群众购药可及性更强、服务标准化更高、药品选择性更多，切实将质优价宜的集采药品送到了群众身边。
打通直接结算堵点，异地报销不用“来回跑”
针对异地就医“垫资多、跑腿烦”的问题，山东省重点推进了三项异地结算工作。推进生育医疗费用省内异地就医直接结算方面，目前参保人可凭本人医保码或社保卡在省内异地联网医疗机构直接结算，实时享受生育保险待遇，有效减轻了异地生育垫资跑腿的压力。
在推进定制型商业保险异地结算理赔上，推进定制型商业保险异地结算理赔工作，采取“先试点、后推开，先省内、后跨省”的原则，全面实现市域内“基本医保+惠民保”一站式结算，部分市还实现了异地免申直赔，切实打通了服务群众的“最后一公里”。
推进省内异地长期护理保险费用联网结算工作也在有序进行。通过印发通知、制定经办规程等形式，明确业务规范，开发功能模块，组织各统筹区开展异地联网经办规程培训与政策解读工作，目前枣庄、济宁等地已上线运行。
优化医保经办服务，办事报销“更高效”
为打造高效便捷的医保服务体系，让服务体验更有温度，山东省在医保经办服务方面持续发力，推进医保服务事项清单化，更新发布了《山东省医疗保障经办政务服务事项清单（2025版）》，明确了27项全省通行的经办服务事项，并加快建立非即时办结事项的按时办结监测机制，确定16个非即时办结事项，让群众办事心中有数。
大力推动“市域通办”，打破地域限制，优化服务流程，全面推动医保经办政务服务事项在市域范围内无差别通办。目前，全省各市均已实现27个医保政务服务事项在市域范围内跨县（市、区）医保经办服务窗口办理。
同时，持续加强医保惠民政策宣传。开展政务新媒体“主题宣传周”活动，集成推出全省医保系统微信公众号矩阵，做优政务媒体待遇政策查询和办事指南查询栏目，推出AI医保，提供24小时政策咨询服务。加大主流媒体医保政策宣传力度，推出《新生保障里的家庭暖意》等一批短视频和医保小知识，努力让医保政策看得懂、用得上。