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明确保障范围、提高待遇水平......山东完善严重精神障碍患者医保政策

2019-07-03 10:06 来源:鲁网 大字体 小字体 扫码带走
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严重精神障碍包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相(情感)障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等6种精神疾病。记者从山东省人民政府新闻办召开的新闻发布会上了解到,《关于加强严重精神障碍患者医疗保障工作的通知》将于2019年8月1日起在全省全面实施。

  鲁网7月3日讯(记者 范金鑫)严重精神障碍包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相(情感)障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等6种精神疾病。记者从山东省人民政府新闻办召开的新闻发布会上了解到,《关于加强严重精神障碍患者医疗保障工作的通知》将于2019年8月1日起在全省全面实施。

  山东省医疗保障局副局长仇冰玉介绍,省医疗保障局按照省委省政府部署要求,将提高脑瘫等残疾儿童、孤独症儿童医疗保障待遇水平,加强严重精神障碍患者医疗保障工作列为全年重点工作任务。《关于加强严重精神障碍患者医疗保障工作的通知》共包括6部分内容,分别是保障范围、支付政策、政策衔接、医保扶贫、定点救治和经办服务。

  一是明确保障范围。严重精神障碍包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相(情感)障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等6种精神疾病。要求各市将严重精神障碍纳入职工、居民医保门诊慢性病(门诊特殊疾病)保障范围。

  二是提高待遇水平。要求各市对严重精神障碍不设门诊慢性病起付线,年度统筹基金支付限额原则上不低于10000元。对在二级及以下医保协议管理医疗机构治疗的严重精神障碍患者,政策范围内门诊费用报销比例不低于70%。有条件的市,对严重精神障碍患者门诊费用,可按基本医疗保险住院政策支付。

  三是做好政策衔接。要求在纳入基本医疗保险保障范围的基础上,对于居民严重精神障碍患者,住院和门诊慢性病费用按规定纳入居民大病保险支付。对于职工严重精神障碍患者,住院和门诊慢性病费用按各市规定支付。

  四是加强医保扶贫。要求对扶贫对象中的严重精神障碍患者,落实居民大病保险倾斜性政策,其居民大病保险起付标准由6000元降低至5000元。个人负担合规医疗费用5000元以上(含)、10万元以下的部分给予65%补偿,10万元以上(含)、30万元以下的部分给予75%补偿,30万元(含)以上的部分给予85%补偿,取消其大病保险最高支付限额。

  五是实行定点救治。要求对严重精神障碍患者实行定点救治,各市要按规定将符合条件的精神卫生机构纳入协议管理范围。为保障患者用药,进一步完善适合严重精神障碍患者救治特点的医保支付方式,对符合规定的医疗费用实行按床日、按病种或按人头定额等方式支付,并根据基金承受能力,进一步提高门诊和住院定额标准。

  六是优化经办服务。要求简化严重精神障碍门诊慢性病审批程序,减少证明材料,实行随时申报办理。优化医保结算服务,对严重精神障碍患者基本医疗保险、大病保险和医疗救助等医疗待遇实行“一站式”结算。


责任编辑:鲁至波
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