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直播:2019年省委、省政府医保民生实事落实情况发布会
2020-01-15 16:18:42 来源: 鲁网  

  [2020-1-14 15:05]鲁网:省政府新闻办公室定于 2020年1月15日(星期三)下午3:30举行发布会,邀请省医保局主要负责同志和省财政厅负责同志等介绍2019年省委、省政府医保民生实事落实情况。届时本网将会进行直播。

  [2020-1-15 15:30]丁绍敏:新闻界的各位朋友,女士们,先生们:大家下午好!欢迎参加省政府新闻办新闻发布会。今天,我们邀请省医疗保障局党组书记、局长张宁波先生,待遇保障处处长黄晓军女士,医药服务管理处处长李元芝先生,医药价格和招标采购处负责同志刘智先生,介绍2019年落实省委、省政府医疗保障工作部署情况,并回答记者提问。 参加今天发布会的有中央驻鲁新闻单位,省直及济南市主要新闻单位的记者朋友。

  首先,张宁波局长介绍有关情况。

  [2020-1-15 15:31]张宁波:新闻界的各位朋友,女士们、先生们:

  大家下午好!首先,欢迎大家参加今天的发布会,对大家长期以来对我省医疗保障工作的支持表示感谢!今天的新闻发布会,主要是发布2019年落实省委、省政府医疗保障工作部署情况及取得的成效,让全省人民群众更加了解医保惠民便民政策。

  2019年是新时期医疗保障工作的开局之年,省委、省政府把医疗保障工作摆在更加突出的位置,刘家义书记、龚正省长多次主持召开会议研究医疗保障改革发展问题,推动出台一系列医疗保障惠民便民政策措施,解决了许多以前想解决却没能解决的问题,干成了许多以前想干却没有干成的惠民实事,全省医疗保障体系进一步完善,医疗保障待遇和服务水平进一步提高,为全面建成小康社会提供了有力保障。2019年,全省医疗、生育保险参保人数分别达到9569.6万人和1298.8万人,医保参保率达到95.2%,较2018年提高1.2个百分点;全省医疗、生育保险基金总支出1425.8亿元,同比增长8.8%。

  一、全省医疗保障水平进一步提高。一是城乡居民医疗保障筹资水平进一步提高。基本医保政府补助标准由490元提高到不低于520元;大病保险筹资标准由66元提高到81元。二是城乡居民医疗保障待遇水平进一步提高。基本医保报销比例达到70%左右;降低并统一了大病保险起付线,最低段报销比例由50%提高到60%,最高达到75%。三是医疗保障制度体系进一步完善。生育保险和职工基本医疗保险合并实施,生育保险待遇条件得到进一步改善;长期护理保险试点工作全面推开,平均报销比例达到75%左右,2019年共为5.7万余名失能人员支付7.36亿元。四是医保个人账户更加满足职工就医购药需求。有效解决了职工医保个人账户资金沉淀多、共济性差、保值性低等问题,进一步方便了职工家庭就医购药。

  二、各类社会困难群体得到有效保障。一是将全省7000余名苯丙酮酸尿症患者治疗所需的特殊食品纳入医疗救助,已为1226名患者支付1028.4万元。二是将全省唇腭裂患者医疗费用纳入医保,已为655名患者支付247万元。三是将全省9.3万余名脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童康复治疗所需的29项医疗康复项目全部纳入医保,将保障年龄扩大到0—17周岁,已为2.47万余名儿童支付3.01亿元。四是将全省44.3万余名严重精神障碍患者纳入医保门诊慢性病保障范围,进一步提高报销比例,不设起付线,已为17.48万名患者支付11.91亿元。五是将全省1900万名城乡居民高血压、糖尿病患者门诊用药纳入医保,报销比例达到50%以上。

  三、医保扶贫攻坚战取得决定性成效。全省323.2万建档立卡贫困人口(含重度残疾人)、低保对象、特困人员“四类人员”参保率由2018年的96.7%提高到99.2%,年初确定的239.7万建档立卡贫困人口基本实现参保全覆盖。贫困人口大病保险起付线进一步降低,分段报销比例各提高10个百分点,最高达到85%,并取消封顶线;贫困人口使用大病保险特效药不设起付线,报销比例由40%提高到60%,最高报销20万元;对经基本医保、大病保险、医疗机构减免“三重保障”后,需个人承担的费用给予不低于70%的医疗救助;对经各种保障后个人负担仍然较重的,超过5000元的部分按70%给予再救助。预计2019年全省贫困人口住院和门诊人数约226万人次、医保基金支付约125.7亿元。

  四、深化招采、价格、支付方式改革,群众医药费用负担进一步减轻。一是实施药品医用耗材带量采购,部分药品医用耗材价格明显降低。全省16市全部建立药品耗材采购联合体并启动联合带量采购工作,实现了降低价格、同城同价的目标,如,济南市组织省、市联合采购,17个药品、15种耗材分别平均降价31.3%、58%;落实国家“4+7”试点扩围工作要求,25种药品平均降价59%,每年至少节约药费13亿元。二是全面取消公立医疗机构医用耗材加成,进一步减轻人民群众医疗费用负担。全省共取消医用耗材加成12.4亿元,人均医用耗材费用减少1671元、人均医疗总费用减少802元。三是及时将医疗服务新领域、新技术和中医药纳入医疗服务项目,更好满足人民群众就医需要。新增癌症基因检测、药香灸法、循经灸法、根骶推拿治疗等88项医疗服务价格项目,制定发布互联网复诊、远程病理会诊等7项“互联网+”医疗服务项目收费标准并纳入医保支付范围。四是深化医保支付方式改革,推动解决看病难、看病贵。在全国率先出台日间手术医保支付政策,进一步提高医疗资源使用效率,有效防止小病大治,缓解大医院“住院难、住院贵”等问题;加快推进按病种付费改革,各市按病种付费病种达到150种以上;在省本级和11个市启动按疾病诊断相关分组(DRG)付费国家和省级改革试点,推动医疗机构管理改革,实施科学诊疗,减轻群众就医负担。

  五、医保经办服务水平进一步提升。一是全面提高“一窗受理•一次办好”水平,加快推动“网上办”“掌上办”“一网通办”。对全省医保经办服务事项全面实施流程再造、统一标准,在全国率先实现全省医保经办服务事项名称、申办材料、经办方式、办理流程、办结时限、服务标准“六统一”,并制定全国首批医疗保障和经办服务地方标准,申办材料整体精简32.3%、办事环节整体减少26.4%、办理时限整体压缩50%以上,80%的服务事项实现“网上办”“掌上办”,在国家医保局刚结束的医保经办服务行风评比中我省居全国第一。二是异地就医购药更加便捷。着重解决群众就医购药难题,省内异地就医购药实现“一卡通行”,刷卡联网医药机构达到5000家;省内和跨省异地联网结算医疗机构由2018年的876家增加到2069家;统一了恶性肿瘤、冠心病等14种常见多发门诊慢性病病种,并试行省内联网结算。三是加快推进医保电子凭证和移动支付应用,推动就医购药进入“无卡时代”。作为全国7个试点省份之一,我省在全国率先开展医保电子凭证和移动支付试点,推进就医购药“扫码办”“刷脸办”。

  六、重拳打击欺诈骗保,有力维护了人民群众的“救命钱”。打击欺诈骗保形成了有力震慑,全省共暂停医保协议3026家、解除医保协议1560家、行政处罚357家,追回医保基金5亿元、行政罚款1605.62万元,减少医保基金不合规支出64.3亿元,有力支撑了全省人民群众医疗保障水平和贫困人口、各类社会困难群体医疗保障待遇的提高。

  下一步,全省医疗保障工作将以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入贯彻落实党的十九大和十九二中、三中、四中全会、中央经济工作会议、中央全面深化改革委员会第十一次会议精神,按照新时期省委、省政府工作部署,更加注重医疗保障体制、机制、制度、体系建设,加快更加公平可持续的医疗保障制度建设,建立更加管用高效的医保支付机制、更加严密有力的基金监管机制,推动药品和医用耗材集中带量采购常态化,加大改革力度,进一步提升医疗保障和经办服务水平,为我省全面建成小康社会和“十三五”规划圆满收官作出积极贡献。

  再次感谢大家的到来,谢谢大家!

  [2020-1-15 15:49]丁绍敏:现在回答记者提问,提问前请先通报所在新闻机构名称。

  [2020-1-15 15:50]中国新闻社记者:习近平总书记在今年的新年贺词中提到“老百姓常用的许多药品降价了”,近期国家组织的第二批药品集中带量采购工作也已经启动,请问我省将围绕新一轮药品集中带量采购做哪些工作?接下来还要做哪些工作,让山东的老百姓更有获得感?

  [2020-1-15 15:51]刘智:药品集中采购是“三医联动”改革的重要内容和关键环节。医保局组建以来,药品集中采购工作取得了积极进展和成效,特别是国家组织的第一批25个药品集中采购和使用改革,取得了药品降价提质、净化流通环境、推动医药产业转型升级、促进深化公立医院改革等多重效果。去年12月1日,山东在全国率先落实了政策,全省医疗机构首月采购中选药品8810万片(按监测规格折算),占首年约定采购量的23.9%,占同通用名药品采购总量的85.3%,政策已平稳落地,采购进度好于预期,降价药品临床替代作用明显,老百姓享受到了实实在在的红利。今年,我们围绕降低药品和医用耗材价格,减轻群众医药费用负担,加快推动药品和医用耗材集中带量采购常态化,重点做好以下几方面工作:

  一是落实好国家组织第二批带量采购结果。第二批33个药品包括很多老百姓常用的降糖药、降压药、抗生素,还有一些价格较高的抗癌药、罕见病药,降价结果近日即将产生,预计4月份在我省落地。我们将会同卫健委、药监局、公共资源交易中心等部门,借鉴落实第一批药品采购结果的经验和做法,完善细化政策,及时组织医疗机构与企业签订购销协议,组织企业调配充足货源,落实好医保基金预付、医保报销政策,确保降价药品及时入院销售、及时结算药款、及时足量供应,让老百姓切切实实用上质优价廉的药品。

  二是在全省范围内开展药品集中带量采购。在国家组织集中采购基础上,我们将以未通过一致性评价的药品为重点,进一步扩大带量采购的药品范围,选择临床用量大、群众负担重、覆盖病患群体广的药品,汇总全省用量进行集中带量采购,加大药品降价力度,发挥省级“团购”的优势,实现老百姓常用的更多药品降价。例如,对于高血压、糖尿病“两病”药品,在纳入医保报销50%的基础上,要通过带量采购降低价格,让老百姓获得感进一步增强。同时,进一步推进各市医疗机构联合带量采购、跨区域带量采购工作,形成完善的分级分类带量采购机制。

  三是加快推进高值医用耗材集中带量采购。近年来,高值医用耗材价格虚高、群众费用负担重的问题社会广泛关注。去年,我们已经取消了医用耗材加成。今年,我们将选取用量大、价格高、多家企业生产的高值医用耗材,探索有效做法和模式,尽快启动省级集中带量采购工作,争取大幅度降低价格,促进老百姓费用负担进一步减轻。

  [2020-1-15 15:55]大众日报记者:中央全面深化改革委员会第十一次会议提出,要建立管用高效的医保支付机制。请问我省将采取哪些措施落实这一部署要求?

  [2020-1-15 15:55]李元芝:医保支付是基本医疗保险管理的重要环节,是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。近年来,我省大力推进医保支付方式改革,基本建立起了总额控制下的多元复合式医保支付体系,切实保障了广大参保人员基本医疗权益和医保制度长期可持续发展。下一步,我们将按照中央全面深化改革委员会第十一次会议部署要求,加快推进医保支付方式改革,建立管用高效的医保支付机制,重点采取以下三方面措施: 

  一是巩固完善总额控制下的多元复合式支付方式。加大改革力度,普遍实施适应不同疾病、不同服务特点、激励与约束并重的多元复合式医保支付方式。加强医保基金精算预算,统筹考虑取消医用耗材加成、集中带量采购降低药品耗材价格、打击欺诈骗保等因素,不断提高医保基金总额控制指标的科学性、合理性。进一步扩大按病种付费的病种数量和定点医疗机构实施范围,切实提高按病种付费的落地执行效果。同步积极推进按床日付费、按人头付费等其他付费方式。

  二是按疾病诊断相关分组(DRG)付费取得突破。建立全省标准统一、管理规范的DRG付费方式制度体系,以国家试点城市青岛为龙头,以省本级和济南等10个省级试点城市为重点,大力推进全省DRG付费方式推广应用,着力构建以保证质量、控制成本、规范诊断、提高医务人员积极性为核心的DRG付费和绩效管理体系,推动青岛、济南率先实行DRG付费,引领带动全省此项工作推进。通过DRG付费实现医保基金由“后付费”向“预付费”转变,调动医疗机构自我管理、自我控费的积极性,推动管理改革,规范诊疗路径,降低医疗成本,有效防止过度检查治疗,切实减轻群众负担,提高医保基金使用效益。

  三是加快推进定点医药机构协议管理改革。按照合理布局、满足需求、有进有出、动态管理、总量控制、有所增长、强化监管的总体思路,加快推进定点医药机构协议管理改革,建立动态管理机制,促进定点医药机构结构优化,管理服务质量提升。建立定点医药机构服务质量评价制度,开展服务质量评价,实行医保基金总额依据评价结果动态调整的激励机制,进一步发挥医保支付的导向作用。

  [2020-1-15 15:59]齐鲁晚报记者:前不久,韩正副总理在国家医保局调研时特别强调,要坚持全覆盖、保基本、可持续,织密织牢全民医疗保障网。请问我省将如何抓好落实?

  [2020-1-15 15:59]黄晓军:自国家医疗保障局成立以来,韩正副总理先后三次到国家医保局调研充分体现出党和国家对人民群众医疗保障的高度重视。韩正副总理要求要坚持全覆盖、保基本、可持续,织密织牢全民医疗保障网。这是下一步医疗保障工作的基本方向和总体要求。结合我省实际,我们将从以下三个方面抓好贯彻落实。

  (一)坚持应保尽保,在全覆盖上狠下功夫。扎实推进全民参保登记,优化参保服务措施,加大医疗保障制度政策宣传力度。开展医保政策进企业、进学校、进医院、进社区活动,提高群众政策知晓率和参保积极性。聚焦建档立卡贫困人口、低保对象、重度残疾人和特困人员等贫困群体,建立人员进出动态管理平台,确保200.3万建档立卡贫困人口基本医保、大病保险、医疗救助三个100%全覆盖,切实筑牢人民群众医疗保障的底线。

  (二)坚持“尽力而为、量力而行”,在保基本上狠下功夫。根据我省经济发展水平和各方面承受能力,健全完善公平适度的待遇保障机制,合理引导社会预期。重点是按照国家部署安排,建立我省医疗保障待遇清单管理制度。实行全省医疗保障待遇清单管理和重大政策调整备案制度,确定我省基本医疗保障内涵,厘清待遇支付边界,明确政策调整权限,规范决策制定流程。建立政策纵向统一、待遇横向均衡的基本医疗保障制度,有效解决区域待遇不平衡不充分的问题。

  (三)坚持着眼长远,在可持续上狠下功夫。按照基金“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则,做大基金池子,防范基金风险,重点推进三项机制建设。一是建立完善与我省经济社会发展水平和人民群众医疗保障需求相适应、政府与社会共同分担的医疗保障基金筹措机制。二是全面做实市级统筹机制,实行基金统收统支,实现参保范围、筹资标准、待遇水平、基金管理、经办服务、信息管理“六统一”,增强基金抗风险能力和保障能力。三是建立严密有力的基金监管机制。加快推进医保基金监管地方立法,以“零容忍”的态度打击欺诈骗保行为,建立定点医药机构、医保医师信用管理体系,建立医药机构医保基金使用异常重点监控制度,打造医保基金智能监管模式,确保医保基金安全,全面提高医保基金使用效益。

  总之,我们一定要全面贯彻落实党中央国务院的决策部署,按照省委省政府的统一安排,围绕建立更加成熟、更加定型的中国特色医疗保障制度,织密织牢全民医疗保障网,让更多的改革红利更好更快地惠及广大人民群众。

  [2020-1-15 16:04]山东台记者:张局长您好,刚才您提到在国家医保局刚结束的医保经办服务行风评比中我省居第一名,争第一不易、保第一更难,请问下一步如何进一步提升医保经办服务水平。

  [2020-1-15 16:04]张宁波:医保经办服务水平的高低直接影响人民群众的幸福感、获得感和满意度,关系到全省的服务水平和营商环境。去年,我们按照省委、省政府推进制度创新实施流程再造和“一窗受理•一次办好”改革要求,在全国率先统一了全省医保经办服务并制定全国首批医疗保障和经办服务地方标准,得到了国家医保局的肯定,在刚刚结束的全国医疗保障经办服务行风建设评比中,我省获得第一名。但接下来要保持这个荣誉,进一步提高全省医疗保障服务水平,的确感到压力很大。为此,我们多次进行研究,总的考虑是,着力打造全链条、全领域、全过程的“224613”医疗保障和医保经办服务体系,具体讲就是,在进一步完善医保部门自身医保经办服务体系的同时,加快推进医疗机构医疗保障服务体系“两个体系”建设,真正打通最后一公里;建立医保部门医保基金收付运行报表制度和定点医疗机构医保基金收付使用报表制度“两个报表”,健全全过程的医保基金收付和使用监管机制,确保医保基金按时收付,切实提高医保基金使用效益;坚持申办材料更少、办事流程更简、办理时限更短、服务质量更优“四个更”目标和事项名称、申办材料、经办方式、办理流程、办结时限、服务标准“六统一”要求,不断深化流程再造,打造山东医保服务品牌;制定全省医保经办服务和医疗机构医疗保障服务“一套标准体系”,对各级医保部门医保经办服务质量、各级定点医疗机构医疗保障服务。

  [2020-1-15 16:17]丁绍敏:记者提问就到这里。大家如有其他需要采访的内容,请联系省医疗保障局办公室(人事处)黄亮,联系电话:86198875。 

  本次新闻发布会到此结束。谢谢大家!

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